אוניברסיטת תל אביב
בית הספר למדעי התרבות ע"ש שירלי ולזלי פורטר
Tel Aviv University
The Shirley and Leslie Porter School of Cultural Studies	
טופס בקשה לתמיכה בכנס	
יש להעביר את הבקשה אל מזכירות בית הספר למדעי התרבות.
את הבקשות יש להגיש בשישה עותקים או באופן אלקטרוני עד עשרה ימים לפני ישיבת ועדת הכספים.
אם המבקשים הם חברי סגל המשתייכים ליותר מבית ספר אחד, נא לצרף העתק מהבקשה שהוגשה לבית הספר האחר.

התאריך:	
שם המגיש/ים	
	
שם הכנס:	

מועד הכנס:	

יחידות/תוכניות בית הספר למדעי התרבות המשתתפות בכנס:	

	
הקרדיט שיקבל בית הספר:	

פירוט התקציב של הכנס:	

	
פירוט כל מקורות המימון העומדים לרשות מארגני הכנס:	

	
	
גובה התמיכה המבוקשת והסעיף שעבורו מבוקשת התמיכה:	
(התמיכה תשולם אך ורק על חשבונות  שישולמו באמצעות רשות המחקר תוך ציון ברור של שם הכנס והסעיף לתשלום)	

פירוט משתתפי הכנס:	

התחייבות להעברת דיווח על הכנס	
החתום/החתומים מטה מתחייבים להעביר תיאור בכתב על הכנס למזכירות בית הספר לצורך פרסום באתר בית הספר.	
	
חתימה